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Caso Clinico Cerrado

Caso clínico Febrero 07

DRA. CLAUDIA RECILLAS GISPERT

Servicio de Oftalmología

Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán” 

Masculino de 26 años de edad sin antecedentes heredofamiliares de importancia ni personales patológicos, escotoma central OD y fotopsias con visión borrosa en OI de 11/2 mes de evolución.

CV OD: 20/200 ; OI: 20/40.

Segmento anterior normal.

FOBD: Células (+)  en vítreo en AO

Desprendimiento de vítreo posterior OI, áreas de vasculitis periférica 360° con infiltrados subretinianos y cambios del EPR.

Copos de nieve inferiores.

Papilas con bordes nasales difusos y discreta hiperemia.

OD: Lesiones redondas, subretinianas, amarillentas, puntiformes con despegamiento de EPR macular.

  imagen 1     

 

  

¿Cuál es el diagnostico anatómico?

¿Cuales son las posibiolidades etiológicas?

¿Haría énfasis en alguna información en particular sobre el interrogatorio de antecedentes heredofamiliares, personales no patológicos y de interrogatorio por aparatos y sistemas?

 Al interrogatorio dirigido refiere el antecedente de descamación de palma de las manos y planta de los pies hace 4 semanas.

¿Qué exámenes solicitaría y porque?

RESULTADOS LABORATORIO (11/11/04)
  • VIH (+)
  • CD4 158
  • Perfil de hepatitis negativo
  • BHC, QS normales
  • VDRL 1:128
  • FTA-abs (+)
  • CMV 42 UA/ml
RESULTADOS LABORATORIO (11/11/04)
  • EBV VCA IgG 210.95 UA/ml
  • EBV EBNA IgG 135.79 UA/ml
  • EBV VCA IgM (-)
  • Toxoplasma IgG e IgM (-)
  • CMV IgM (-)
  • LCR: Baciloscopía negativa,tinta china negativa
  • (22/12/04): CV 59,411

 ¿Cual es el tratamiento de elección?

·        Penicilina G intravenosa 4 millones de unidades cada 6hrs

·        Prednisona oral 24hrs después (1mg/Kg)

·        18-NOV-04 (6° día de TX)

·        Mejoría visual con disminución del tamaño y densidad del escotoma OD, fotofobia.

·        AV: OD: 20/200 20/50 C/R; OI: MM20/25 C/R. Segmento anterior normal.Persiste hiperemia de la papila y vasculitis con disminución de los infiltrados coroideos macular del OD.

 

       

imagenes 6 y 7

·        18-NOV-04 (6° día de TX)

·          FAR: Vasculitis con hiperfluorescencia papilar.

·         Panuveitis por sífilis en proceso de control. 

14-DIC-04:

·        Mejoría visual. Solo deslumbramiento.

·        AV: OD: 20/400 20/50 C/R (-1:00= -1:00 x 170);OI MM 20/25 C/R (-3:50 = -0.50 x 175);

·        PIO 14/12 mmHg, segmento anterior normal,

·        Vítreo con escasas células, papilas con mínima hiperemia, retina sin lesiones, escasa vasculitis periférica sin lesiones predisponentes para DR.

·        PDN 20x5, 15x5, 10x5, 5x5. + Penicilina benzatínica 2.4 millones dosis única.

 7-ABR-05

·        CD4 239

·        COMBIVIR + KALETRA (Inició 7 de enero de 05)

·        Asintomático

·        AV: OD: 20/200 20/25 C/R; OI: 20/400 20/25 C/R.

Sin inflamación intraocular, retina sin alteraciones, papilas fisiológicas.