Historia Clinica

CASO CLÍNICO DE JULIO 2007

• Nombre: MCM

• Sexo: Femenino

• Edad: 55 a.

• Originaria: Chiapas

• Residente: México, D.F.

• Escolaridad: 3o. secundaria

• Ocupación: Hogar

• Estado civil: casada

• lica

PA: (27 Septiembre del 2000)

• Rinorrea hialina mucopurulenta

• Artralgias, mialgias, fiebre, cefalea.

• Ojo rojo, dolor ocular, mala visión AO.

• Vértigo, pérdida del equilibrio.

• Tinnitus, hipoacusia bilaterales.

Progresó anacusia: 3 Nov 00

Laboratorio (22/mayo/01)

• eritrocituria, proteinuria.

• infiltrado reticular en Rx tórax.

• IgG anti-toxoplasma y anti-CMV (+)

• C-anca (+).

• BH, VDRL, BAAR y LCR: normales.

ORL/ audiología y foniatría (junio 2001)

Audiometría: sordera neurosensorial bilateral.

Cardiología (septiembre 2005)

IDx: cardiopatía isquémica.

Tx: marcapaso (01/febrero/06).

Oftalmología (28/mayo/01)

• Ojo rojo bilateral.

• Lagrimeo, dolor ocular, mala visión, intermitente, desde Septiembre-00.

Exploración oftalmológica

AV: OD 20/50 OI 20/30

OD hiperemia conjuntival, pterigión nasal, se opera sin complicaciones Resto normal.

OI sin alteraciones.

08/febrero/06: ojo rojo bilateral y dolor intenso OI.

OD:20/50

OI: 20/30

Tx: Esteroide tòpico y midriáticos en OD

07/marzo/06: Dolor en AO

Misma AV.

PIO OD: 20 OI: 10mmHg

OD nódulo escleral en región superior.

OI adelgazamiento escleral superior.

Tx: Esteroide y midriáticos.

Se agrega inhibidor anhidrasa carbónica en OD.

Las siguientes imágenes son de esta fecha

OJO DERECHO

OJO DERECHO

OJO IZQUIERDO

PREGUNTAS:

¿De acuerdo a antecedentes y evolución cual es la causa más probable?

Diagnóstico diferencial

Propuesta de tratamiento y pronóstico

NOTA ACLARATORIA: El premio a la mejor discusión de este caso clínico, consistirá únicamente en un reconocimiento con valor curricular, en hoja membretada del Centro Mexicano de Enfermedades Inflamatorias Oculares.

Agradecemos su comprensión y participación.

CONVOCATORIA PARA PARTICIPAR EN LA DISCUSION, UNICAMENTE A MEDICOS RESIDENTES R1, R2 Y R3.

Los médicos R1, R2 y R3 que deseen enviar sus comentarios acerca de este caso clínico, deberá hacerlo antes del 9 de julio 07 al correo electrónico ensenanza.ameismo.org.mx">ensenanza.cmeismo.org.mx con su nombre completo, hospital, grado de residencia y un teléfono para comunicarnos con usted y confirmar su participación en caso de ser elegido.