Historia Clínica

Mujer 36 años de edad,

Procedencia: D.F.

Reside: D.F.

Soltera,

Lic. En Administración de Empresas.

Trabaja en Secretaria de Turismo.

Toxicomanias negativas.

VSA 22 años. G0 P0 A0, Control de natalidad preservativo.

Viajes: USA Chicago  el año anterior a consulta

APP: a la edad de 24 años le diagnosticaron Síndrome de Stevens Jonson secundario a la administración de antibioticos y antinflamatorios no especificados. Fue hospitalizada durante 2 semanas y tratada con cortisona intravenosa y posteriormente oral aproximadamente durante 2 meses. La dieron de alta sin secuelas aparentes.

PA: desde la hospitalización  por la enfermedad previa refiere ojos rojos para lo cual le han administrado aproximadamente 17 tipos de gotas incluyendo principalmente esteroides tópicos, lubricantes, y en los últimos 12 meses antihipertensivos oculares. Acude de manera espontánea por sensación de cuerpo extraño, dolor ocular, ojos rojos, fotofobia y baja importante de la capacidad visual.

Exploración ocular:

OD 20/80,  20/20 -1.50 J 0.50 Color y amsler normales

OI 20/400, 20/60 -1.25= -2.00 ej 170 J 0.75 color y amsler normales

Ortoposicion, movimientos oculares normales, reflejos pupilares normales,

Schirmer 2 mm AO

Distriquiasis en los 4 párpados, puntos lagrimales permeables, ligeramente estrechos, cicatrización de conjuntiva palpebral en 4 parpados muy evidente en el párpado superior izquierdo. Conjuntivas bulbares hiperemicas, abundante secreción blanquecina, mucoide y filamentosa, córneas aparentemente normales.

Camara anterior, iris, cristalino normales.

Vitreo, retina, y vasos de retina normales. Papilas excavadas OD 6/10, OI 9/10.